分娩无遮掩(临盆分娩检查注意事项)
分娩无遮掩(临盆分娩检查注意事项)
1、阴道手术助产的适应证
产科医生和助产士应掌握阴道手术助产的适应证，并权衡阴道手术助产和剖宫产对母儿的利弊，谨慎选择处理方式，改善母儿预后。阴道手术助产适应证包括：（1）第二产程延长。（2）明确或可疑的胎儿窘迫。（3）母体因素需缩短第二产程：如体力耗竭、妊娠合并心脏病以及其他疾病导致孕妇无法屏气用力等情况。为了避免不必要的剖宫产及其并发症，在产程中母儿出现适应证需加快结束分娩时，产科医生和助产士需首先考虑阴道手术助产。
2、阴道手术助产的禁忌证
胎头未衔接、胎头位置或胎方位未知、胎儿成骨不全、胎儿凝血功能障碍（如血友病、同种免疫性血小板减少症等）均为阴道手术助产的禁忌证。
3、产钳助产的分类
根据胎头位置将助产产钳分为出口产钳、低位产钳、中位产钳，且产钳助产的难易程度与胎头位置高低密切相关，因此指南细化了不同产钳的适用条件，有针对性地实施产钳助产。
解读：不同产钳的使用条件如下：
（1）出口产钳：①不需要分开**即可见到胎儿头皮;②胎儿颅骨骨质部最低点已达到骨盆底;③胎头达到会阴体部;④矢状缝位于骨盆前后径上，或为左枕前、右枕前，或为左枕后、右枕后;⑤胎头旋转不超过45°，旋转至枕前位或枕后位均可实施，不必强求枕前位。（2）低位产钳：①胎儿颅骨骨质部最低点位于+2cm或以下，但未达骨盆底;②胎方位应旋转至枕前位，包括旋转≤45°至枕前位或枕后位，以及旋转≥45°至枕前位。
（3）中位产钳：胎儿颅骨骨质部最低点在+2cm以上，且胎头已经衔接。胎儿位置越低、胎头旋转角度越小，阴道助产手术风险越低，母儿产伤发生的可能性越小。
4、阴道手术助产的器械选择
产钳和胎头吸引器并发症发生率低，操作均较为安全可靠。但在实际操作中，产钳的使用率更高，但产钳助产导致Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤的风险高于胎头吸引器。此外，虽然暂无明确证据确定安全使用胎头吸引器的胎龄下限，但是孕周＜34周仍然不推荐使用胎头吸引器，而产钳助产几乎可适用于所有孕周。
5、阴道手术助产的术前准备
实施阴道手术助产操作前应与产妇及家属沟通助产流程、风险以及替代方案，并详细评估产妇和胎儿的各项信息，确定产妇是否具有阴道手术助产的先决条件。
解读：阴道手术助产有潜在的风险和失败的可能。操作者必须仔细评估产妇是否具备阴道手术助产的先决条件，并与孕妇及家属充分沟通，权衡利弊，签署规范的知情同意书。其中阴道手术助产先决条件的要点包括：（1）宫口开全。（2）胎膜已破。（3）胎头已完全衔接。（4）胎头位置清楚。（5）胎儿大小适中。（6）头盆相称，产道通畅。（7）麻醉效果满意。（8）排空膀胱。（9）准备失败后可能的补救方案。（10）已经签署知情同意书
6、会阴切开术
阴道手术助产不推荐常规行会阴切开术。目前主张行限制性会阴切开术，不推荐常规会阴切开术。在阴道手术助产需行会阴切开术时，有证据表明，相较于会阴正中切开术，会阴侧切术可导致切口愈合不良以及远期会阴疼痛不适、性交困难等并发症风险增加，而会阴正中切开术更可能增加Ⅲ~Ⅳ度会阴裂伤的发生率。